Le dossier du patient 2^e édition

Introduction

PARTIE I – LE CONTENU DU DOSSIER DU PATIENT

CHAPITRE I – Présentation du contenu réglementaire  du dossier du patient
I. Les personnes concernées par les dispositions réglementaires
II. Les éléments du dossier médical
III. Explications
IV. Forme écrite ou numérisée du dossier médical du patient    

CHAPITRE II – L’adaptation du contenu aux différents services et spécialités    
I. Les patients admis dans le service de gynécologie-obstétrique    
II. Les patients soumis à un traitement de radiothérapie    
III. Les patients admis en service de soins de suite et de rééducation fonctionnelle    
IV. Les patients admis en unité de surveillance continue    
V. Les patients pris en charge dans le cadre du service d’hospitalisation à domicile    
VI. La prise en charge de la douleur    

CHAPITRE III – Problématiques spécifiques à la constitution des informations intégrées dans le dossier médical    
I. La gestion des informations d’imagerie    
II. Les prescriptions médicales   
III. Le dossier de soins infirmiers (DSI)   
IV. La structuration du dossier patient   
V. La formalisation du consentement du patient   
VI. Les éléments produits par des professionnels qui ne sont pas des professionnels de santé (psychologue, travailleur social…)   
VII. La problématique de la fin de vie   
VIII. La problématique de la personne de confiance   

PARTIE II – LA GESTION DU DOSSIER DU PATIENT AU QUOTIDIEN   

CHAPITRE I – Règles d’accès au dossier médical   
I. L’accès au dossier médical par les professionnels intervenant dans la prise en charge   
II. L’accès aux informations médicales par le patient (ou ses ayants droit)   
III. Le problème de la communication sous certaines formes particulières   
IV. Le problème de la communication avec des intervenants extérieurs   

CHAPITRE II – Les règles de transfert vers un autre lieu de prise en charge   
I. La prise en charge du patient dans un autre service du même établissement   
II. La prise en charge du patient dans un autre établissement (ou par un autre professionnel de santé)   

CHAPITRE III – Les règles de tri, de conservation et d’archivage des dossiers médicaux   
I. Les règles de tri   
II. Les règles de conservation et d’archivage   

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