Structurer les parcours de soins et de santé 2^e édition
Politiques, méthodes et outils pour la mise en œuvre de la loi Santé

Chapitre 1 – Les politiques de santé et les parcours de soins
1.1 La loi HPST et les parcours de soins
1.2 Une offre de soins territorialisée, une autre façon de penser les SROS : planification sanitaire
1.3 L’HAS et les parcours de soins
1.4 Le patient un acteur incontournable du parcours de soins depuis la loi du 4 mars 2002 relative au droit des malades
1.5 La loi Santé du 26 janvier 2016
1.6 Ma Santé 2022 et les parcours de santé
1.7 La loi relative à l'organisation et à la transformation du système de santé du 24 juillet 2019 et les parcours de santé

Chapitre 2 – Méthodologie générale de structuration des parcours patients et de santé
2.1 Clarification des notions de base en matière de parcours de soins et de santé
2.2 Principes méthodologiques sur la structuration des parcours de soins et de santé
2.3 Quelques liens avec la démarche qualité / gestion des risques et la certification
2.4 Les grandes étapes de la démarche et de la méthodologie
2.5 Définir le périmètre : établissement, territoire, sanitaire et médico-social, etc.
2.6 Identifier et recenser les parcours patients, établir la cartographie
2.7 Déterminer et analyser le profil de l’activité et des patients
2.8 Évaluer et analyser les parcours
2.9 Définir les actions d’amélioration/reconstruire les parcours patients et réorganiser les processus et les organisations
2.10 Évaluer et piloter les actions d’amélioration
2.11 Les leviers de réussite de la démarche d’élaboration des parcours patients ou de santé
2.12 Un système d’information conçu à partir des parcours patients

Chapitre 3 – Méthodologie d’élaboration des chemins
3.1 Quels sont les critères de choix de la pathologie faisant l’objet d’un chemin clinique ?
3.2 La méthodologie et les outils d’élaboration des chemins cliniques et ses différentes étapes
3.3 Le patient traceur

Chapitre 4 – Les grandes étapes des parcours patients dans les établissements de santé
4.1 Les étapes préhospitalières, généralités
4.2 Les différents modes d’entrées possibles
4.3 Les étapes préhospitalières, points clés, points critiques, bonnes pratiques
4.4 Les étapes hospitalières points clés, points critiques, bonnes pratiques
4.5 Les étapes posthospitalières points clés, points critiques, bonnes pratiques

Chapitre 5 – Les outils et leviers d’actions pour améliorer le parcours de soins
5.1 Les conventions
5.2 Les différents modes de formalisation et la structuration des parcours de soins et des chemins cliniques
5.3 Les procédures
5.4 Les « check-lists »
5.5 L’éducation thérapeutique
5.6 Le plan personnalisé de santé (PPS)
5.7 Les guides du parcours de soins et les points critiques (HAS)
5.8 Le partage et l’accès rapide à l’information grâce à un système d’information performant

Chapitre 6 – Organisation des parcours dans les établissements et gestion des flux
6.1 Quelques notions et principes généraux sur la gestion des flux en général et dans la santé
6.2 Éléments de méthode pour optimiser les flux
6.3 Méthodologie de dimensionnement des capacités, de segmentation et de simulation des flux, exemple de l’ambulatoire

Chapitre 7 – Dispositifs et retours d’expérience sur l’optimisation des parcours de santé et de soins
7.1 Le programme national « PAERPA » (personnes âgées en risque de perte d’autonomie)
7.2 Le PRADO
7.3 Le système « trajectoire » en SSR et médico-social
7.4 Les plateformes territoriales d’appui à la coordination
7.5 La réhabilitation et la sortie précoce du patient
7.6 La récupération rapide après chirurgie (RRAC), une méthode de réhabilitation
7.7 Améliorer la sortie d’hospitalisation, la « check-list » de sortie de l’HAS
7.8 Les grands types de parcours des soins, les réseaux de santé et l’interface ville/hôpital/clinique

Chapitre 8 – Filières, parcours de santé et groupement hospitalier de territoire
8.1 Introduction sur les parcours et les GHT, un projet inachevé ?
8.2 Les notions de filières de soins et parcours de territoires
8.3 Structuration et gradation des parcours sur le territoire du GHT
8.4 La formultation de projet médical partagé (PMP) du GHT

Chapitre 9 – Quels outils pour la coordination et coopération ?
9.1 Introduction et rappel des problématiques
9.2 Intégration
9.3 Parcours
9.4 CPTS : communautés professionnelles territoriales de santé
9.5 ESP : équipes de soins primaires
9.6 MAIA : méthode d'action pour l'intégration des services d'aide et de soins dans le champ de l'autonomie
9.7 PAERPA : personnages âgées en risque de perte d'autonomie
9.8 Plan personnalisé de santé
9.9 PRADO
9.10 PTA : Plateforme territoriale d'appui
9.11 Les systèmes d'information et le territoire de soins numérique
9.12 Le partage d'information, le secret et le dossier médical partagé
9.13 L'arrivée des logiciels de gestion des parcours de santé et des soins

Chapitre 10 – Chapitre 10 – Le développement du financement au parcours
10.1 De la T2A à la prise en compte d’indicateurs qualité
10.2 Des indicateurs de qualité de quels types ?
10.3 Indicateurs de qualité hospitalière et parcours
10.4 Financement
10.5 Une évolution vers trois modes de financement

Chapitre 11 – L’impact de la logique parcours sur l’évolution des métiers et de compétences
11.1 Les principales incidences de la logique parcours sur l’évolution des métiers, de leur contenu et des compétences
11.2 Le médecin généraliste de premier recours
11.3 Coordonnateur, référent ou assistant ou case manager
11.4 L’assistant au parcours de vie
11.5 Référent parcours
11.6 L’arrivée des Infirmières en pratique avancée
11.7 Un nouveau métier d’assistant médical : 4000 postes en 2022

Annexe 1 : Modélisation des principaux processus en ambulatoire (source: HAS)

Annexe 2 : Les 20 grands thèmes et processus de l’HAS et le manuel de certification

Annexe 3 : Exemple de parcours patient standard en chirurgie ambulatoire
Les objectifs du parcours standard
Les étapes du parcours avant le jour de l’intervention
Le parcours du patient le jour J en programme
Le parcours patient après la sortie du patient en programme de l’établissement

Annexe 4 : Exemple 1 de chemin clinique en ambulatoire : arthroscopie du genou
Critères d’éligibilité et d’exclusion toutes chirurgies en ambulatoire
    Critères d’exclusion
    Critères d’exclusion spécifique (genou, épaule, main, etc.)
Réponse concernant la prémédication et l’analgésie à domicile
    Les étapes du chemin clinique en ambulatoire : arthroscopie du genou
    Le parcours du patient avant le jour J, étapes amont, parcours programme
    Le parcours du patient le jour J en programme
    Le parcours patient après la sortie du patient en programme de l’établissement
    Surveillance chirurgicale SSPI, postopératoire immédiate et à domicile

Annexe 5 : Exemple 2 de chemin clinique en ambulatoire : arthroscopie du genou

Annexe 6 : Exemples d’indicateurs pour étudier les flux

Annexe 7 : Exemple de cartographie des processus dans un établissement de santé

Annexe 8 : Exemple de méthode de structuration de la filière addictologie dans un projet médical partagé
Schéma général du parcours sanitaire et médicosocial en addictologie
Le projet addictologie, volet sanitaire
Le projet addictologie, volet médico-social (CSAPA)
Le projet addictologie, volet médico-social hébergement (CSAPA)

Bibliographie

Liste des abréviations